VỀ TÍNH THỜI SỰ, TÍNH CẦN THIẾT, Ý NGHĨA KHOA HỌC VÀ THỰC TIỄN CỦA...

1. Về tính thời sự, tính cần thiết, ý nghĩa khoa học và thực tiễn của đề tài luận án

Gãy đầu trên xương cánh tay chiếm khoảng từ 30 đến 40% các gãy xương cánh tay, bao gồm gãy cổ

giải phẫu, mấu động lớn, mấu động bé và gãy cổ phẫu thuật của xương cánh tay. Đây là loaị gãy xương

thường gặp đứng hàng thứ ba ở người trên 65 tuổi, sau gãy đầu trên xương đùi và đầu dưới xương quay. Có

khoảng 70% số trường hợp là người trên 60 tuổi và có đến 75% số này là phụ nữ.

Gãy đầu trên xương cánh tay thường có tổn thương phức tạp, gãy thành nhiều mảnh và di lệch theo

nhiều hướng. Có nhiều cách phân loại tổn thương giải phẫu gãy đầu trên xương cánh tay trong đó phân loại

của Neer. Phân loại của Neer dựa trên hình ảnh chụp X-quang qui ước khớp vai ở hai tư thế thẳng và

nghiêng để xác định mức độ tổn thương và di lệch của các phần gãy. Tuy nhiên cách phân loại dựa trên hình

ảnh chụp X-quang theo hai chiều không gian không đánh giá được đầy đủ về số phần gãy và mức độ di lệch

do phần gãy mấu động lớn, mấu động bé có thể bị che lấp do chồng hình.

Kỹ thuật chụp CLVT (cắt lớp vi tính) ra đời, đặc biệt nhờ có phần mềm dựng hình 3D nên việc đánh

giá tổn thương giải phẫu đầy đủ và chính xác hơn, làm cơ sở để chủ động xây dựng kế hoạch phẫu thuật phù

hợp như chọn đường mổ, cách nắn chỉnh ổ gãy, phương tiện kết xương, vị trí đặt nẹp và tiên lượng sau mổ .

Đối với các gãy đầu trên xương cánh tay có di lệch lớn, gãy không vững thì chỉ định điều trị phẫu

thuật kết hợp xương được ưu tiên lựa chọn hàng đầu. Nhiều phương pháp kết xương đã được thực hiện như

kết xương bằng nẹp vít kinh điển, kết xương bằng đinh nội tủy có chốt, kết xương bằng chùm đinh đàn hồi

và gần đây là kết xương bằng nẹp khóa…Đối với gãy đầu trên xương cánh tay, nẹp khóa có tác dụng giữ cố

định góc chỏm xương-thân xương vì vậy khi cho bệnh nhân vận động sớm thì không xảy ra tình trạng di lệch

thứ phát gây biến dạng varus, đặc biệt là ở các bệnh nhân cao tuổi có thưa loãng xương.

Những năm vừa qua, taị BV Đa khoa Hữu nghị Nghệ An, chúng đã tôi tiến hành phẫu thuật kết xương nẹp

khóa điều trị gãy kín đầu trên xương cánh tay bước đầu thu được kết quả khả quan. Nhằm khảo sát đặc điểm

tổn thương giải phẫu gãy đầu trên xương cánh tay và đánh giá kết quả điều trị kết xương nẹp khóa, chúng tôi

đã thực hiện đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm tổn thương giải phẫu và kết quả phẫu thuật kết xương nẹp

khóa điều trị gãy đầu trên xương cánh tay”

Mục tiêu nghiên cứu là: