TRƯỜNG HỢP BỊ TAI NẠN GIAO THÔNG (TNGT) PHẢI VÀO CẤP CỨU TẠI BỆNH...

10. Trường hợp bị tai nạn giao thông (TNGT) phải vào cấp cứu tại bệnh viện nhưng

chưa xác định được là có lỗi hay không thì có được hưởng bảo hiểm y tế (BHYT)

không?

Trả lời:

Theo quy định tại Thông tư liên tịch số 39/2011/TTLT-BYT-BTC ngày 11/11/2011 của

Bộ Y tế và Bộ Tài chính hướng dẫn thủ tục thanh toán chi phí khám, chữa bệnh đối với

người tham gia BHYT bị TNGT.

Theo thông tư này, người tham gia BHYT bị TNGT, trong khi chưa đủ căn cứ để xác định

nguyên nhân xảy ra TNGT là do hành vi vi phạm pháp luật về giao thông của người đó

gây ra, khi đi khám chữa bệnh được hưởng chế độ BHYT theo quy định.

Khi có đủ căn cứ xác định nguyên nhân xảy ra TNGT là do hành vi vi phạm pháp luật về

giao thông của người bị tai nạn gây ra hoặc trường hợp bị TNGT nhưng không thuộc

phạm vi thanh toán của quỹ BHYT, người bị tai nạn không được hưởng chế độ BHYT và

có trách nhiệm hoàn trả đầy đủ các khoản chi khám chữa bệnh cho quỹ BHYT.

Các trường hợp được hưởng chế độ khám chữa bệnh BHYT theo quy định mà không phải

thực hiện việc xác định hành vi vi phạm pháp luật về giao thông theo quy định tại điều 2

thông tư này bao gồm trẻ em dưới 14 tuổi và người từ 80 tuổi trở lên.